謎多き造影剤の世界…みんなどのくらい知ってる？

こんにちは！クラークです。造影剤って放射線技師からしたら身近ですけど、他職種からしたら謎の多い薬剤ですよね。

確かに院内の薬剤師さんに聞いても、造影剤を専門としてる方って少ないイメージですね。

CTで使う造影剤とMRIで使う造影剤って同じなの？違うの？よくCTではステロイドを使ったりするけど、副作用の対応方法とか違うの？

違いますね。造影剤って一括りされますけど、簡単にいうと「写真に色をつける製剤」なんです。ですので中身も多種多様なんですね。具体的にいうとCTはヨードというものが主成分で、MRIはガドリニウムが主成分です。ステロイドを代表とする副作用などへの対応も施設により差があるのが現状です。

腎機能が悪い人に使用する場合は急性腎不全になる可能性があるから、僕らみたいな人工透析に関わる人間からしたらちょっと厄介な薬剤のイメージがありますね。

そうですね。一般的には腎機能の一時的な悪化をきたすと言われています。なので透析まではいかないくらいの腎機能が悪い患者さんにとってはリスクです。一方で造影剤は関係ないという論文報告もありますが、安全寄りに考えることが多いです。

いわゆるビグアナイド系糖尿病薬ですね。一般的にはそれらを服用してる方に造影剤を併用すると乳酸アシドーシスを起こす危険性があるといわれているので休薬が必要ですね。ただ、最近では腎機能が良い患者さんでは休薬しなくても良いとされています。

あと、造影剤アレルギーも考えないといけないので緊急カテ等の時も気を付けないといけない認識です。

それはすごく重要ですね。造影剤はアナフィラキシーの発現報告が多いことでも知られていますので、急変時対応も求められますよね。

あとは、造影剤に触るとやたらとベタつくので、床に落ちたときの掃除が大変です(笑)

あるある（笑）。お湯で拭うとよく取れますので、ピンポイントで清掃したりするのもいいかもしれませんね！

造影剤の種類は血管内に入れるための製剤としては、X線用（ヨード系）とMRI用（ガドリニウム系）に大きく分かれています。それ以外には経口の製剤や胆道系など複数の種類がありますね。

X線関係では血管内に入れるものは基本的にヨード系を使います。胆道内も同様ですね。厳密に言えば製剤の分子構造がそれぞれの用途に合わせて最適化されています。経口のもので代表的なのは胃の検診などで用いるバリウムですね。対して検診以外での消化管の観察にはもっと水っぽいガストログラフィン（ヨード系）を使うことが一般的です。これらはX線を吸収した結果、出来上がりの写真で白く見えます。

一方、MRIではX線を使わないので、色がつく機序が違います。ですので全く別物ということになります。それぞれにおいて写真の出来も関係してきますので細かく使い分けたりしています。

私の働いている病院は頭頸部はイオパーク、心臓はイオメロンって感じだったけど、その場合は見え方が違うとか？血管系に関しては科によって違うけど一応うちは「脳外はこれ！血管外科はあれ！」ってな感じ。なんでこれなのかっていう具体的なことは一切わからなーい！

血管造影における違いについては濃度も関係します。造影剤の製剤は濃度がそれぞれ違います。例えば「イオメロン350」と「イオメロン400」のように、製剤名の後ろにある数字が濃度を表し、大きいほど高濃度です。濃度が高いと写真上も濃く写ります。脳血管の領域ではある一定濃度までしか認可されていないため、心臓領域とは使用する造影剤が異なることが多いです。ただし、各医師の好みや副作用の把握のため等の院内ルールもあります。

尿路造影はウログラフィン、ミエロも違う造影剤だったはず。

造影剤のアナフィラキシーはマジ怖い！

腎臓にはダメなイメージが強かったですが、今回の座談会でちゃんと勉強してみようと思いました。

気をつけるべきポイントが多いので、皆さんで相互に学びあって注意しあいたいですね。