【OT向け】専門外の作業療法士が他科に送るべきサマリー内容を徹底討論

緊急で同日に腱縫合術を施行し、整形外科病棟に入院となる。術後より不穏行動、意味不明な言動がみられた。術後1週間で服薬コントロール目的に精神科病院に転院となる。

30歳代の女性で、2年前まで仕事をしていましたが、双極性障害を発症し、仕事を辞めています。現在は無職で親と同居し、精神科に通院していました。今回、自宅にてリストカットしたところを母親に発見され、左示指・中指の腱断裂を呈していたため、緊急で同日に腱縫合術を施行し、整形外科病棟に入院となりました。術後のプロトコルは運動内容の細かな管理が困難と考え、3週間固定法（○月○日より自動運動開始）を選択しています。

初期評価は固定中であり、手関節、手指の運動は行っていません。左肩、肘の運動に問題はなく、固定した状態で机上のお椀を押さえたり、袋を前腕に引っ掛けるなどをして左腕を使用していました。固定した状態でも強い力を入れることは禁忌であり、常に筋緊張が高い状態だと可動域制限が生じやすいため、肩・肘も含めてリラクゼーション（力を抜く）ことを指導していました。左腕にこだわらず、全身の体操の中で力を抜く運動を取り入れたところ、うまく行えているようでした。手の運動範囲については口頭で説明し、その場では理解できているようでしたが、病棟では看護師の指示を聞かずに離院してしまったり、「ここにいたらダメだ」などの発言が聞かれるなど不穏と思われる言動もみられていました。リハビリでも拒否をされた日が2回ほどありました。

術後1週間での転院となりますので、その後のプロトコルについて説明します。術後3週（○月○日）までは固定期間ですので全身のリラクゼーションや全身運動を中心に行っていただけると助かります。3週以降は自動運動のみが開始となりますが、強い力を要する動作と手関節背屈位での手指伸展は禁忌で、手関節掌屈位から中間位の方が損傷腱への負担は少なくなります。損傷腱が完全に回復するまでには12週間かかりますので、それまでは腱への負担を配慮して運動を進める必要があります。

3週以降のプログラムは、①リラックスしてもらう、②手指の一つ一つの関節ごとの硬さを取る、③自分の力で指を曲げ伸ばししてもらう、を繰り返し行います。②の時に痛みが出ることがありますので、十分に説明し、拒否が出ないように工夫が必要かもしれません。また、目標についてはまず母指を優先的に動くようにし、筒やボールくらいの粗大なものを掴んだり押さえたりができるようにしましょう。次の段階では母指と示指、中指の対立を優先してボタンなどがつまめるようにしてもらうと良いです。今回は示指と中指の腱が断裂しているので、母指と環指、小指などで代用できるとよいです。最終的に生活の中で不自由なく使えるようになることが目標ですので、左手が使えないことで困る動作や本人の役割を明確にし、それに対応することが重要と考えています。

以上はあくまで提案となりますので、参考になれば幸いです。