病院と訪問の違いや魅力…そして多職種連携の実際とは！経験者に聞いてみた。

「病院は医療者のホーム」「家は患者さんのホーム」ということを、患者さんに言われたことがあります。「そんなことはないんだけど、確かに。」って思うこともありますね。患者さんの行動の自由度が増しているのが一番の違いですかね。

もちろん場所も違いますよね。あとは、患者さんが何に囲まれているか、とかね。「今日はこれを見せたくてね」とか奥からゴソゴソいろいろ出してきてくれる瞬間は嬉しいですよ。

「家は患者さんのホーム」って言葉、すごくしっくりきました！住み慣れた生活空間の中で、患者さんの素が出るというか。「この患者さん家ではこんな感じなのか！」って思うことも多いですね。

病院でリハビリしているときは、すごく物静かで話もあまり続かなかった人が、家に帰って家族さんを交えて話するとすごく流暢に喋るようになったりとか。あと病院では強面でも家で飼っている犬に対してデレデレとか（笑）。

誰でも多面性があるんだよな～って思いました。だから、在宅での本来の生き方にアプローチできる点で訪問リハビリはすごく魅力的だなと思います。

私は正直、病院で勤務している時は患者さんが自宅でどんな生活をしていくのか…ってあまり想像できませんでした。機能訓練のことしか考えていなかったかも。今だったら、もっと家族も巻き込んで「家に戻るためのリハビリ」って広く考えられるような気がします。

まさしく仰る通り。方法、ポイントは絶対です。ただ、家族の負担感まではあの頃考えられなかったなぁ…。

在宅で関わっていても悩むんですけど、自主訓練とかほんと続けてもらうのが大変だなって思います。わかりやすくて続けてもらえるものってなかなかないなと。病院でリハビリしている時にもいろいろな方法を指導していましたけど、当時実践していた方法じゃ続けてもらうの無理だなって今は反省しています。

在宅だと訪問リハビリ以外にも訪問介護やデイサービスを利用していることがあるので、他の事業所の方に協力してもらうことで継続性は高くなるのかな～と思います。今、自主トレのメニューをシェアしてヘルパーさんに見守りしてもらっていて、継続出来ている利用者さんがいますね。

そうですね。それは病院でも出来る連携ですよね！

そうそう、訪問自体はひとりですからね。ただ、医師や看護師に定期訪問してくれるので、同じ事業所内とか顔の見える関係の職種とは連携しやすいです。あとは、ヘルパーさんとか訪問歯科さんとかが多いです。関わる方法…私は気になったことは、ジャンジャン連絡しちゃいますね！SNSでの連携も最近は増えているけど、まだまだFAXもめっちゃ使いますよ！

いや～…FAXね…ほんっっっと使います（力説）。他事業所だと顔を合わす機会は少ないんですけど、「担当者会議」というカンファレンスの機会に会うことができます。会えない時は、まめに連絡したり。気は使いますけど…そうですねぇ。ケアマネさんのキャラを掴んで（細かく報告が欲しいケアマネさん、ある程度事後報告欲しいケアマネさん、自分も見にいきたい！って言ってくれるケアマネさん…）対応を変えています。他事業所だから特別連携しづらい、ということはあまりないですかね。

一番関わりが多いのはやっぱりケアマネさんですね。それから、最近は福祉用具専門員さんともよく関わっています。在宅の手すりとか歩行器とか、合う合わないみたいなところをケアマネさんも含めてまめに連絡していますね。連携に使うツールは電話かFAX！！

自分の考えだけ一方的に伝えない、ってところですかね。「自分の考えとしてはこうですけど、どう思いますか？」という風に相互に意見交換できるように話を進めています。

病院でも在宅でも、お互いに尊重しあえる関係性を作るのが連携のポイントですよね！

その方の人生を知ることができた時、最期を一緒に迎えられた時、さまざまな瞬間に立ち会えた時に「あー、この仕事はやめられない」と思います。

利用者さんが家でどう過ごしていきたいかという、生き方に焦点を当ててアプローチできるところが、訪問の一番の魅力だなと思います。